More

    Hranica medzi životom a smrťou môže závisieť od toho, kde žijete

    Do 17. septembra 2020 bola Sharon Frederick zdanlivo zdravá 63-ročná žena, ktorá celé dni strávila starostlivosťou o zdravotne postihnutú sestru a chodením do kostola. V ten večer sa modlila ruženec po telefóne s priateľom, keď začala chrliť svoje slová. V čase, keď ju záchranná služba doručila do St. Elizabeth Medical Center v Utici v New Yorku, Frederick upadol do kómy potom, čo utrpel rozsiahlu mozgovú príhodu.

    O štyri dni neskôr ju lekár vyhlásil za mŕtvu mozog a bol podaný úmrtný list. Predtým, ako však ochorela, Frederick vymenoval dvoch priateľov, aby v jej mene konali, ak by sa nikdy nedokázala sama rozhodnúť o zdravotnej starostlivosti. Jej priatelia protestovali proti diagnóze podaním žaloby, ktorou sa usilovali o zrušenie úmrtného listu a požadovali, aby nemocnica pokračovala v poskytovaní liečby. Takmer šesť týždňov udržiaval Frederickovo telo ventilátor a napájacia trubica, zatiaľ čo štátni a federálni sudcovia vyriešili zásadnú otázku: Bola mŕtva alebo živá?

    Odolnosť voči diagnostike mozgovej smrti sa zvyšuje, povedal Thaddeus Pope, bioetik a profesor na právnickej fakulte Mitchell Hamline v Minnesote, ktorý sleduje súdne spory o mozgovej smrti. V posledných rokoch veľmi medializované súdne spory vyvolávajú skepticizmus medzi obhajcami a rodinnými príslušníkmi tých, ktorí boli vyhlásení za mozgovo mŕtvych. Niektorí odmietajú smrť mozgu z náboženských dôvodov, zatiaľ čo iní dúfajú, že sa ich milovaný môže nejako zotaviť. Dokonca aj medzi lekármi panuje nezhoda v tom, čo presne predstavuje smrť mozgu, a nemocnice v celej krajine majú na stanovenie diagnózy zavedené rôzne protokoly.

    Tieto konflikty môžu ohroziť celý koncept mozgovej smrti a obmedziť autoritu lekárov určiť, kto je mŕtvy, uviedla Ariane Lewisová, lekárka pre neurocritickú starostlivosť na New York University Langone Medical Center. Ona a ďalší tlačili na formálne preskúmanie zákona o jednotnom určovaní smrti, ktorý je v USA od začiatku osemdesiatych rokov minulého storočia, ktorý je už v jeho predbežných fázach. Lewis uznáva, že koncept mozgovej smrti nie je len medicínsky, ale aj právny, náboženský a spoločenský problém.

    „To je povedané, v záujme spoločnosti musí existovať spoločný základ v tom, ako je definovaná smrť,“ povedala.

    Súčasný štandard definuje mozgovú smrť ako „nezvratné zastavenie všetkých funkcií celého mozgu vrátane mozgového kmeňa“, ktoré spája mozog s miechou a hrá rozhodujúcu úlohu pri regulácii srdcového tepu a spánku. Mozgová smrť sa líši od kómy, kde je strata mozgovej funkcie dočasná. Smrť mozgu sa líši aj od pretrvávajúceho vegetatívneho stavu, keď je pacient v bezvedomí, ale je schopný dýchať bez pomoci.

    Verejnosť má problém rozlíšiť tieto diagnózy, čiastočne kvôli dezinformáciám zo spravodajských médií, televíznych relácií a filmov, hovorí Lewis. Napríklad postava v šou by sa dala opísať ako mozgovo mŕtva, ale stále s podporou života, čo znamená, že stále žije. „To je očividne mätúce,“ povedal Lewis. „Alebo existujú zavádzajúce informácie, ako napríklad fráza ‚zotavenie sa z mozgovej smrti.“

    Pred 50. rokmi taký zmätok neexistoval, pretože existoval iba jeden spôsob smrti: kardiopulmonálna smrť, ku ktorej dochádza, keď srdce prestane biť. Zavedenie mechanických ventilátorov umožnilo pacientom dýchať, aj keď bol mozog príliš poškodený na to, aby ho udržal. Po prvý raz sa tak objavil problém s tým, čo robiť s pacientmi, ktorí sa už nikdy nedostanú do bezvedomia a nedokážu sami dýchať. Majú zostať na jednotkách intenzívnej starostlivosti, pripútaní k ventilátorom, kým im neprestane biť srdce?

    Prečítajte si tiež  Tento celoživotný športovec raz vzal veci pomaly - a stratil 60 libier
    Prečítajte si tiež  Počkajte, sú jedlá s negatívnym obsahom kalórií skutočné?

    [image id = ’42b553ca-1388-4ea8-821a-397c6e8cc13d‘ mediaId = ‚150c0923-29ed-40da-9e6a-39669b9bc0bd‘ align = ‚center‘ size = ‚medium‘ share = ‚false‘ caption = “ expand = ‚ ‚crop =‘ original ‚] [/obrázok]

    Približne v rovnakom čase vznikala transplantácia orgánov, čo vytváralo potrebu darcov orgánov, ktorí sa čoskoro začali tlačiť proti etickým hraniciam. V reakcii na tieto obavy vydal ad hoc výbor na Harvardskej lekárskej fakulte v roku 1968 správu, v ktorej sa uvádza, že pacient by mal byť vyhlásený za mŕtveho, ak počas 24 hodín osoba nevykazovala žiadnu reakciu na podnety, žiadny spontánny pohyb alebo dýchanie, nie. reflexy a žiadna mozgová funkcia, čo potvrdzuje test, ktorý meria aktivitu v mozgu. To znamenalo, že pacient, ktorý spĺňal tieto „harvardské kritériá“, ako sa stali známymi, mohol byť vyhlásený za mŕtveho skôr, ako im srdce prestalo biť, čo umožnilo odstránenie orgánov a tkanív predtým, ako boli poškodené nedostatočným prietokom krvi.

    Harvardská správa nemala žiadnu právnu váhu, ale keďže koncept mozgovej smrti získal popularitu, štáty ju začali kodifikovať vo svojich zákonoch. Medzi štátmi však neexistovala zhoda a koncom sedemdesiatych rokov tvorcovia politík uznali, že národ potrebuje jednotnú definíciu smrti. V roku 1981 navrhla prezidentská komisia zákon o jednotnom určovaní smrti, ktorý hovorí, že osoba je považovaná za legálne mŕtvu, ak sa jej dýchanie a obeh nevratne zastavili alebo keď celý ich mozog nenávratne prestal fungovať.

    Zákon o jednotnom určovaní smrti nie je federálnym zákonom, ale skôr vzorovým štatútom odporúčaným pre každý štát. Dnes každý štát pozná mozgovú smrť, ale problém nie je ani zďaleka vyriešený. Jednak len asi dve tretiny štátov prijali kompletný jazyk aktu. Okrem toho súdne rozhodnutia a legislatíva na úrovni štátu vytvorili spleť pravidiel, takže v rôznych štátoch sa vyšetrenia smrti mozgu vykonávajú odlišne. Výsledkom je, že základný koncept smrti závisí od toho, kde sa človek nachádza. Niektoré štáty umožňujú rodinným príslušníkom odmietnuť vyšetrenie mozgu u milovanej osoby bez ohľadu na neurologický stav osoby. Navyše, v New Jersey – ale iba v New Jersey – nemôže byť osoba, ktorej bolo určené, že je mozgovo mŕtva, vyhlásená za legálne mŕtvu bez súhlasu rodiny.

    „Hranica medzi životom a smrťou musí byť jasná, jasná a ostrá a bohužiaľ je teraz trochu šedá a trochu nejasná,“ povedal Pope. „Ako by niektorí mohli povedať, potrebujeme postaviť múr medzi životom a smrťou.“

    V ich súdnom procese priatelia Sharon Frederickovej – Carol Thomas a Gina Antonelli – citovali Frederickovu živú vôľu, ktorá vyjadrovala jej oddanú rímskokatolícku vieru a vieru v podporu života. Priatelia taktiež vyjadrili hlbokú nedôveru voči nemocnici a obvinili zariadenie, že Frederickovi neposkytlo základnú výživu počas piatich dní po jej prijatí.

    „Nemocnica plánuje odstrániť Sharonov ventilátor dnes popoludní o 16:00. kvôli námietkam jej zástupcov v oblasti zdravotnej starostlivosti, “napísal Antonelli sudcovi 30. októbra.„ Sharon je stabilná a nevyžaduje špeciálne lieky, “uvádza sa v liste. „Rozplače sa, keď sa jej sestra a priatelia modlia ruženec s ňou.“ Veríme, že Sharon si zaslúži aspoň šancu na uzdravenie zo svojho zranenia. “

    Prečítajte si tiež  Moje psy ma inšpirovali, aby som zhodil 102 libier

    Sudcovia na štátnych a federálnych súdoch v New Yorku žiadosť o dočasné obmedzujúce opatrenie nakoniec zamietli a nemocnici bolo dovolené odpojiť Fredericka od ventilátora.

    Správy o údajnom zotavení sa z mozgovej smrti sa dajú ľahko nájsť, ale to neznamená, že sú pravdivé. „Nikdy nebol pacient, ktorý by bol podľa neurologických kritérií správne diagnostikovaný ako mŕtvy, ktorý by niekedy definitívne získal vedomie,“ povedal Robert Truog, profesor Harvardskej lekárskej fakulty a riaditeľ Centra pre bioetiku.

    Prečítajte si tiež  Presne o čom hovoriť so svojím dokumentom, kedy

    Niektorí odborníci považujú Jahi McMath za možnú výnimku. V roku 2013 zažila 13-ročná dievčina McMathová v Oaklande v Kalifornii komplikácie po tonzilektómii a nakoniec bola vyhlásená za mozgovú. Matka teenagera bojovala s diagnózou na súde, pričom citovala svoju kresťanskú vieru, a dostala povolenie presťahovať svoju dcéru z Kalifornie do New Jersey, čo umožňuje náboženskú výnimku z vyhlásenia o smrti mozgu. Takmer päť rokov bolo telo McMatha podporované mechanickými prostriedkami, kým jej srdce v roku 2018 neprestalo biť.

    Úmrtné listy sú uložené v oboch štátoch a neexistuje zhoda v tom, či bolo dievča počas rokov v New Jersey živé alebo mŕtve. Niektorí odborníci, ktorí si prezerali videokazety vyrobené jej rodinou, súhlasia s tým, že McMath niekedy reagoval na jednoduché motorické príkazy; iní hovoria, že nikdy neboli predložené žiadne nespochybniteľné dôkazy o živote. Truog považuje dôkazy za nepresvedčivé. Podľa neho je zrejmé, že publicita o dievčenskej dlhej a smutnej ságe priniesla „McMathov efekt“, čím ďalej sa zvyšuje počet rodinných príslušníkov, ktorí odmietli odobrať stroje, ktoré udržujú iné orgány po diagnostikovaní mozgovej smrti.

    V niektorých štátoch môžu rodiny zo zákona odmietnuť súhlas s vyšetreniami potrebnými na rozhodnutie. V roku 2016 chceli lekári v Saint Vincent Healthcare v Billings v Montane vykonať vyšetrenie na 6-ročného Allena Callowaya, ktorého vytiahli z jazera po tom, čo ho ponorili na najmenej päť minút. Jeho matka súhlas odmietla a súd sa postavil na jej stranu.

    „Allena nakoniec previezli domov s mechanickou ventiláciou, a pokiaľ viem, je tam stále,“ povedal Pope na audiencii lekárov v Detskej nemocnici a zdravotnom stredisku v Omahe v Nebraske vlani na jeseň.

    [image id = ’22eeaee7-df24-4b18-a798-1233708575c4′ mediaId = ‚c43aa7cb-aa50-4dad-b359-de9e25065748‘ align = ‚center‘ size = ‚medium‘ share = ‚false‘ caption = “ expand = ‚ ‚crop =‘ original ‚] [/obrázok]

    Podľa pápeža je najzávažnejším bodom konfliktu to, že spôsob určovania mozgovej smrti v nemocniciach nespĺňa požiadavky zákonnej definície diagnózy. „Máme merať celkové zlyhanie mozgu, ale v zásade meriame iba to, čo by ste mohli nazvať masívne zlyhanie mozgu,“ povedal.

    Podľa zákona o jednotnom určovaní smrti dochádza k mozgovej smrti s nezvratným zastavením všetkých mozgových funkcií. Mnoho nemocníc však používa súbor pokynov vyvinutých Americkou neurologickou akadémiou na stanovenie mozgovej smrti u dospelých; tri ďalšie lekárske spoločnosti vypracovali usmernenia používané pre deti. Žiadny z nich nevyžaduje, aby lekári zhodnotili fungovanie hypotalamu, časti mozgu, ktorá pomáha regulovať telesnú teplotu, krvný tlak a mnoho ďalších funkcií spojených so životom. To zahŕňa stimuláciu hypofýzy umiestnenej tesne pod mozgom, ktorá kontroluje reprodukčné funkcie. Jahi McMath skutočne prešiel pubertou po tom, ako bol vyhlásený za mŕtveho mozgu, a štúdie ukázali, že až 91 percent pacientov, u ktorých sa zistilo, že sú mozgovo mŕtvi, má hormonálne funkcie, pokiaľ ich telá majú umelú podporu dýchania a výživy.

    Prečítajte si tiež  Ako zistiť, či sa váš rýchly úbytok na váhe má na starosti

    Lewis sa domnieva, že zákon o jednotnom určovaní smrti by mal byť aktualizovaný tak, aby bol v súlade s pokynmi Americkej akadémie neurológie. To podľa nej poskytne jasnosť v prípadoch, ako je prípad Adena Hailu, študenta University of Nevada, Reno, ktorého lekári v máji 2015 označili za mozgovo mŕtveho. Jej otec zažaloval regionálne zdravotné stredisko Reno’s St. Mary, aby zabránil odstráneniu ventilátor a napájaciu trubicu, ktoré udržiavali jej biologické funkcie. Prípad sa nakoniec dostal až k najvyššiemu súdu v Nevade, ktorý v novembri 2015 rozhodol, že „nebol presvedčený, že Panna Mária správne určila smrť“.

    Prečítajte si tiež  Ako odskočiť od veľkého životného neúspechu

    Súd uviedol niekoľko dôvodov pre svoje rozhodnutie, vrátane skutočnosti, že nemocnica nemerala „všetky funkcie celého mozgu osoby“. Prípad bol poslaný späť na súd nižšieho stupňa, aby ho znova prerokoval. Kým to bolo možné, Hailu zomrel na kardiopulmonálne zlyhanie a právnu otázku nechal v neistote. (Nevadský zákonodarca zmenil a doplnil štátny zákon tak, aby zodpovedal pokynom Americkej neurologickej akadémie, ale je to jediný štát, ktorý tak urobil.)

    Významná publicita okolo McMatha, Hailu a ďalších prípadov hrozí obmedzením právomocí lekárov pri rozhodovaní o smrti, povzbudením viacerých rodín, aby žiadali súdne príkazy na pokračovanie podpory orgánov po tom, ako bol pacient vyhlásený za mŕtveho mozgu, a prinútil nemocnice používať ventilátory, postele a ďalšie zdroje o mŕtvych, nie o živých, napísali Lewis a Pope v článku z roku 2017. O dva roky neskôr predložili svoje obavy komisii pre jednotné právo, nestraníckej komisii financovanej štátmi, aby im pomohla určiť, v ktorých oblastiach práva by mohla byť výhodnejšia jednota v celej krajine. Od minulého leta študijný výbor vytvorený Komisiou zvažuje, či by mal byť aktualizovaný zákon o jednotnom určovaní smrti.

    Nita Farahany, profesorka práva a filozofie na Právnickej fakulte Duke University, slúži ako reportérka študijného výboru a je zodpovedná za podporu členov výboru v ich snahe porozumieť fungovaniu súčasného práva a hľadať nápady na jeho zlepšenie. Na konci tohto procesu, ktorý pravdepodobne príde toto leto, bude komisia hlasovať o tom, či navrhne aktualizovaný zákon. Tento proces bude trvať ďalší rok alebo viac.

    Osobitnou výzvou legislatívy je, že môže poskytovať iba legálnu definíciu smrti, zatiaľ čo jednotlivci majú svoje vlastné duchovné verzie. „Toto sú hlboké a ťažké filozofické otázky,“ povedal Farahany. „Technologický pokrok, ktorý mechanicky umožňuje pokračovanie niektorých našich biologických funkcií, nás núti položiť si otázku: Čo je život? Čo je smrť? “

    Priatelia Sharon Frederickovej mali na tieto otázky jednu odpoveď. Neurológovia, správcovia nemocníc a sudcovia na troch súdoch mali ďalší. Pochovali ju na kalvárskom cintoríne v Utici 13. novembra, osem dní po tom, čo sudca federálneho súdu nemocnici povolil odobrať podporu na kŕmenie a dýchanie. V prvom riadku jej nekrológu je navlečená ihla: „Slečna Sharon Fredericková (63) z Utice si oddýchla 21. septembra 2020.“

    Tento článok bol pôvodne publikovaný na serveri Undark. Prečítajte si pôvodný článok.

    Latest Posts